Schildern Sie uns Ihren Fall von Spontanheilung

Um Gemeinsamkeiten und Unterschiede von Spontanheilungen oder spontanen Verbesserungen von Krebserkrankungen zu sammeln, bitten wir Sie, uns Ihren Fall oder den eines Partners/einer Partnerin oder, falls Sie Kranke behandeln, Fälle Ihrer Patienten, bzw. Patientinnen zu schildern. Wir verpflichten uns, Daten nach ärztlichen Regeln vertraulich zu behandeln.

Sie können das unten stehende Formular nutzen oder sich das PDF herunterladen, ausdrücken und ausgefüllt an die dort angegebene Adresse schicken.

Formular zur Schilderung eines Falles von Spontanheilung

Vielen Dank!


Schilderung Fallbeispiel

Ich habe detaillierte Informationen zu einem außergewöhnlich positiven Verlauf der folgenden Krebserkrankung

HerrFrau

Ihr Name (Pflichtfeld)

Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Wenn Sie uns gestatten möchten, Sie telefonisch zu kontaktieren, geben Sie bitte Ihre Telefonnummer an:

Medizinische Diagnose:

Wann diagnostiziert:

Wie behandelt:

Wie ist der aktuelle Stand?

Was ist Ihres Erachtens außergewöhnlich am Verlauf Ihrer Krankheit/Genesung?

Falls Sie behandelnde Person sind, tragen Sie bitte Ihre Bezeichnung hier ein:

Stimmen Sie zu, dass der Arbeitskreis Sie kontaktiert?
Wenn ja, wie möchten Sie kontaktiert werden?
(Mehrfachauswahl möglich).

Können Sie dem Arbeitskreis Dokumente (z.B. Arztbriefe, histologische Befunde u.a.) anonymisiert zur Verfügung stellen?
janein